| ■ 小児心肺蘇生 |
| APLS（小児心肺蘇生） 小児は大人のミニチュアではない！ 小児の心肺停止は大人と違い、呼吸障害によることが多い 小児の心静止（心電図フラット）は、より積極的に治療する 静脈路がとれなくても、骨髄から薬を与えられる 【症例】 生後10カ月の乳児の具合が悪いと連れられてきた。顔色は土気色で、パッと見て重症だった。呼吸はなんとなく顎が上がり、脈はなんとか触知でき、研修医はホッとした。そこへ上級医が飛び込んできて、補助換気をしたと思ったら、「脈拍が遅すぎる！」といって、胸骨圧迫を開始した。 モニターはPEAで、下肢に骨髄路がとられ、あれよあれよという間に蘇生が進められ、患児は息を吹き返した。その蘇生術の若干10分間、手も足も出なかった研修医は途方に暮れて現場を眺めていた…（泣） 1．エッセンシャルズ ■ 小児の心肺停止はたいてい呼吸停止によるもの。大人は心臓によることが多い ■ 呼吸不全とショックの同定に全力を挙げるべし ■ 小児の体格に合わせて、胸骨圧迫法を柔軟に使い分けるべし 乳児は指2本で乳頭線のやや尾側を押す。胸郭の厚みの1/3または4 cmの深さ 小児では、片手法または両手法で5〜6 cm（胸郭の厚みの1/3）まで押す 2．救急外来での対処 ●BLS ●気道管理 ■ 小児は呼吸管理が大事 ■ バッグバルブマスクが持てれば気管挿管は慌てなくていい ■ 気管挿管チューブは年齢/4＋3.5 mmのカフ付き挿管チューブを。カフ圧は20 cmH2O以下にする ■ 喉頭鏡のブレードはまっすぐのものを用意する ■ 乳幼児は頭が体に対して大きいため、肩枕を入れて胸骨柄の高さを耳の穴（耳たぶ）と同じ高さまで持ち上げること ■ 呼吸数は20〜30回/分 ■ 気管挿管中に悪化したらDOPEを考慮 D：Displacement（挿管チューブの気管からの脱落） O：Obstruction（チューブ閉塞） P：Pneumothorax（気胸） E：Equipment（バッグバルブマスクなどの器具の不具合） ●AED ■ 全年齢AED使用可。できれば乳児は小児用パッドを使用 体重≧10 kg以上なら、成人サイズ（8〜10 cm）のパッド使用 体重＜10 kg以下なら、乳児サイズのパッドを使用する ■ 除細動1回目2 J/kg、2回目4 J/kg、3回目以降≧4 J/kg（Max＜10 J/kgまたは成人量を超えないように） ●輸液 ■ 末梢静脈穿刺に2回失敗、または静脈路確保に90秒以上かかる場合は、骨髄輸液路をEZ-IO（ドリル式骨髄輸液）で確保（脛骨粗面やや下の内側で平らなところ） ■ 輸液は乳酸リンゲル液または生理食塩水を ■ 小児の蘇生時には必ず血糖測定を行う。低血糖なら20％ブドウ糖2 mL/kg静注 ■ 低血糖でない限り、蘇生初期にはブドウ糖液は使用しない ■ アドレナリン0.01 mg/kg静注または骨髄内投与する。気管内投与は行わない ■ 心肺蘇生時にはアトロピンは使用しない ■ 出血性ショックなら輸液チャレンジ。まず20mL/kg急速輸液 →ダメならもう一度→ダメなら輸血考慮 |